التوحد والقلق

 التوحد والقلق لدى البالغين 

تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 50٪ من البالغين ذوي التوحد يعانون من اضطراب القلق، وهو ضعف المعدل لدى البالغين من غير ذوي التوحد، مما يجعله أحد أكثر الحالات المصاحبة شيوعًا لاضطراب طيف التوحد. يمكن أن تشمل الأعراض الأرق، صعوبة التركيز، مشاكل النوم، الصداع، آلام المعدة، وحتى زيادة معدل ضربات القلب والتنفس السريع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أعراض مثل الانسحاب، قضم الأظافر، الأفكار الوسواسية، وعدم القدرة على الأكل علامات على القلق.

ما يجعل التعرف على القلق أكثر صعوبة هو أن السمات التي تميز التوحد، بما في ذلك العجز الاجتماعي والاهتمامات المحدودة، يمكن أن تحاكي أعراض القلق. وتتفاقم المشكلة بسبب أن أدوات التشخيص المستخدمة للكشف عن القلق تم تطويرها للأشخاص غير ذوي التوحد، مما يترك الكثير من الأشخاص ذوي التوحد يعانون من سوء الفهم أو التشخيص الناقص أو الخاطئ.

الخطر: يُعرف أن القلق غير المعالج أو الذي يُعالج بشكل سيئ لدى البالغين ذوي التوحد يؤدي إلى الاكتئاب، العدوانية، وحتى إيذاء النفس.

الحل المحتمل: إدارة القلق بأسلوب خاص بالتوحد. اكتشف علماء الأعصاب مؤخرًا وجود اختلافات هيكلية في اللوزة الدماغية لدى الأشخاص ذوي التوحد، وهي مركز المشاعر والخوف في الدماغ، مما يشير إلى أن القلق يختلف لدى ذوي التوحد مقارنة بالآخرين. لذلك، من المنطقي أن تكون استراتيجيات الإدارة مختلفة أيضًا.

كيف يبدو هذا؟ للأسف، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات حول علاج القلق لدى البالغين ذوي التوحد، وتم التوصل إلى عدد أقل من الاستنتاجات المفيدة حول أفضل الممارسات. لذا توجهنا مباشرة إلى المصدر وسألنا مجموعة من البالغين ذوي التوحد، الذين كانوا يتعاملون مع القلق منذ الطفولة. أدناه، يشاركون تجاربهم، سواء الإيجابية أو السلبية، مع الاستراتيجيات الشائعة والبديلة. كما يقدمون رسالة جماعية: لا توجد استراتيجية واحدة تناسب الجميع لإدارة القلق، لذا استكشف وجرب خيارات مختلفة.

استراتيجيات للمساعدة في تقليل القلق لدى البالغين المصابين بالتوحد 

 العلاج السلوكي المعرفي:

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو نوع شائع من العلاج النفسي بالكلام. يعمل فيه الشخص مع معالج على تحديد التفكير السلبي حتى يتمكن من رؤية المواقف بشكل مختلف والاستجابة لها بشكل أكثر فعالية. ومع ذلك، فإن العلاج السلوكي المعرفي ليس مكيّفًا للأشخاص ذوي التوحد، رغم أن العديد منهم يحاولون استخدامه.

تقول ليديا وايمن، وهي من ذوي التوحد المناصرين، وكاتبة، ومساهمة في منظمة Autism Speaks: “عندما بدأت الذهاب للاستشارة في أواخر سنوات مراهقتي، لم أجد العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا للغاية”. كما بحثت عن وسائل للتعامل مع عواطفها من خلال العلاج السلوكي الجدلي (DBT)، وهو علاج قائم على العلاج السلوكي المعرفي. وأضافت: “تعلمت في العلاج السلوكي المعرفي كيفية تغيير أفكاري. ولكنني لا أتعامل مع القلق كفكرة. بدلاً من ذلك، أتعرف عليه الآن كتغير في كيفية معالجة دماغي للمعلومات”.مع ذلك، اعترفت بأنه مع تقدمها في العمر، أدركت أهمية إعادة النظر في الاستراتيجيات التي لم تنجح معها في الماضي. وقالت أيضًا: “لم أتمكن من تطبيق مهارات العلاج السلوكي المعرفي والعلاج السلوكي الجدلي عندما كنت أتعلمها، ولكنني الآن أجد مفاهيم مثل التشوهات المعرفية، واليقظة الذهنية، وتحمل الضيق مفيدة في حياتي اليومية”.

العلاج بالإحساس الداخلي: 

الإحساس الداخلي (Interoception) هو القدرة على ملاحظة وربط الأحاسيس الجسدية بالمشاعر. يُعتبر هذا مهمًا لتطوير مهارات التنظيم الذاتي. على سبيل المثال، الشعور بالجوع أو العطش ومعرفة أن عليك تناول الطعام أو الشراب. غالبًا ما يكون لدى الأفراد ذوي اضطراب طيف التوحد (ASD) مستوى أقل من الوعي بالإحساس الداخلي مقارنة بأقرانهم. على سبيل المثال، ليس من غير المألوف سماع شخص من ذوي التوحد يقول إنه نسي أن يأكل أو أنه يضبط منبهات لتذكيره بتناول الطعام.

العلاج بالإحساس الداخلي هو نوع من العلاج بالتعرض يُستخدم في العلاج السلوكي المعرفي (CBT). يهدف هذا العلاج إلى التعامل مع الحواس بدلاً من الأفكار أو المعتقدات. يشجع المعالج المريض على التحدث عن كيفية تأثير القلق عليه جسديًا وعقليًا وعاطفيًا. بعد ذلك، يتم العمل على إعادة خلق تلك الأحاسيس من خلال تمارين مُتحكم فيها. على سبيل المثال، إذا كان القلق يتسبب في تسارع ضربات قلبك، قد يطلب منك المعالج القيام ببعض التمارين مثل القفز أو الجري في المكان لجعل قلبك ينبض بسرعة عن قصد، مع زيادة التعرض تدريجيًا بمرور الوقت. الهدف النهائي هو فصل الإحساس بتسارع ضربات القلب عن الشعور بالقلق.

قالت كلوي، وهي بالغة مصابة بالتوحد ووصفت نفسها بأنها “موسوعة متنقلة عن استراتيجيات التأقلم” لكنها وجدت صعوبة في تذكر هذه الاستراتيجيات عند الحاجة إليها: “كنت أواجه مشكلة في الشعور بجسدي وإدراك أنني أصبحت منزعجة أو قلقة قبل أن أصل إلى أقصى حدودي. عملت مع أخصائي علاج وظيفي باستخدام منهج الدكتورة كيلي ماهلر عن الإحساس الداخلي (The Interoception Curriculum). استغرق الأمر وقتًا، ولكنني تمكنت من تعلم التعرف على الإشارات الجسدية ثم ربط هذه الإشارات بالمشاعر، وفي النهاية ربط المشاعر بإجراء يساعدني على الشعور بتحسن.

علاج تحليل السلوك التطبيقي (ABA):

يتضمن علاج تحليل السلوك التطبيقي (ABA) العديد من الأساليب لفهم السلوك وتغييره. يُعد التعزيز الإيجابي أحد الاستراتيجيات الرئيسية المستخدمة في هذا العلاج.

تقول كلوي: “أنا مشاركة كبيرة في اختيار الأهداف واتخاذ القرارات في علاج ABA. إنه يركز على الشخص بشكل كبير. يتعلق بمساعدتي على التأقلم وأن أكون أفضل نسخة من نفسي حتى أتمكن من تحقيق الأشياء التي أريدها. الأمر لا يتعلق بإصلاح شخصيتي”.

في علاج ABA، تعلمت استراتيجيات تساعدها على تقبل التغيير بشكل أفضل. على سبيل المثال، تستخدم أسلوب تقسيم المشاكل إلى صناديق:

• في الصندوق الأول، تضع المشاكل التي يمكنها التحكم بها، مثل سلوكها الخاص.
• في الصندوق الثاني، تضع المشاكل التي لا تستطيع التحكم بها.

وتضيف: “هناك مشاكل بحجم البركان وأخرى بحجم الحصى، رغم أن المشاكل الصغيرة قد تبدو أحيانًا كأنها مشاكل بحجم البركان من الداخل. كما تعلمت أن أطلب استراحة عندما أحتاج إلى دقيقة، والعديد من الأمور الأخرى”.

التواصل المعزز والبديل (AAC):

يمكن أن يشمل التواصل المعزز والبديل (AAC) التواصل غير المعتمد على الأجهزة، مثل لغة الإشارة، أو التواصل المعتمد على الأجهزة، مثل الأجهزة اللوحية. لكنها ليست مخصصة فقط للأشخاص غير اللفظين. فهي مفيدة لأي شخص يواجه صعوبة في التواصل، وهي سمة مميزة للتوحد ومصدر للقلق.

قالت كلوي التي تستخدم AAC من نوع ما منذ 11 عامًا: “أنا قادرة على الكلام، وأنا جدًا قادرة على ذلك، ولكن في بعض الأحيان عندما أكون قلقًا أو محبطة أو مشوشة، قد يكون من الصعب إخراج الكلمات”. وأضافت: “أستخدم تطبيق Proloquo2go على جهاز iPad الخاص بي. لدي صور وعبارات مرئية مُعدة مسبقًا يمكنني اختيارها. يمكنني أيضًا كتابة ما أفكر فيه أو أشعر به. لدي مجلد باسم “القلق” حيث يمكنني طلب أو اختيار إحدى استراتيجيات التكيف الخاصة بي أو طلب المساعدة من شخص داعم”.

الأنظمة الحسية:

الأنظمة الحسية هي أدوات أو دعائم تُستخدم لزيادة أو تقليل كمية المدخلات الحسية المباشرة التي يتلقاها جسمك. تعتبر سماعات الرأس التي تلغي الضوضاء وسماعات الأذن اللاسلكية التي تشغل موسيقى هادئة أمثلة على الأدوات التي يمكن أن تغير مباشرة المدخلات الحسية التي تحصل عليها من حاسة السمع. تعمل هذه الأدوات بطرق مختلفة، حيث تضيف واحدة أصوات إضافية بينما تحد الأخرى من الضوضاء. يمكنك استخدام هذه الدعائم للحفاظ على حالة هادئة أو لتغيير حالتك من حالة غير مرغوب فيها مثل القلق.

قالت بريجيد رانكووسكي، المساهمة في منظمة Autism Speaks: “أستخدم بطانية وزن كل ليلة للنوم لأن الوزن يساعد جسدي وأنا غير قادرة على النوم جيدًا بدون استخدامها”. وأضافت أنها تتناول أطعمة معينة على الإفطار كل يوم. تساعد التجربة الحسية المتوقعة في الحفاظ على حالتها الهادئة أول شيء في الصباح. “هذا يمنعني من الاضطرار إلى اتخاذ خيارات أو قرارات وأنا لا زلت أستيقظ”.

تستخدم كلوي استراتيجيات حسية مشابهة بشكل استباقي طوال يومها. قالت: “أحتاج إلى استراحة حيث لا أضطر إلى التمويه والتحمل ويمكنني فقط الحصول على المدخلات التي يحتاجها جسدي”. وأضافت: “أميل إلى التأرجح، القفز، القفز على وسادة اصطدام، الاستلقاء تحت بطانية وزن، الاستماع إلى موسيقى علاجية، وارتداء سماعات رأس تلغي الضوضاء. كل هذه الأشياء تساعد على تقليل قلقي”.

كما تستخدم الجداول الزمنية، والمرئيات، والقصص الاجتماعية للمساعدة في تقليل قلقها حتى تعرف ما يمكن توقعه. على سبيل المثال، تخطط للوجبات باستخدام مخطط يحتوي على صور لأنها تعمل بشكل أفضل مع المرئيات.

العلاج بالفن التعبيري:

تشير الدراسات إلى أن العلاج بالفن التعبيري، بما في ذلك الموسيقى والفنون البصرية والكتابة الإبداعية والرقص وغيرها، يمكن أن يساعد في تخفيف القلق من خلال تهدئة جهازك العصبي وإلهائك عن الأفكار المتكررة. على الأقل، يمكنها تعليمك مهارات أخرى تعزز الإبداع والمرونة والوعي الذاتي، وكلها تعالج القلق بشكل غير مباشر.

قالت بريجي، وهي أيضًا حورية بحر محترفة ومديرة تنفيذية لبرنامج “The Way We Move”، وهو برنامج سيرك اجتماعي يجلب فنون السيرك إلى المجتمعات المهمشة: “يعتبر العلاج بالفن من أفضل الأدوات لتخفيف التوتر، الاسترخاء، وتعلم شيء عن نفسك حتى لو كان ذلك تعلم النشاط الذي تحب أن تقوم به.” 

الرياضة:

ارتداء حذاء والذهاب في نزهة، كما تحب ليديا أن تفعل، قد يكون الحل غير الطبي الأفضل المتاح للوقاية من القلق وعلاجه. مجرد تحريك جسدك يقلل من توتر الجسم وبالتالي يقلل من شعور القلق. يقول الخبراء إنه إذا تمكنت من زيادة معدل ضربات قلبك أثناء ذلك، يمكنك حتى تغيير كيمياء دماغك بزيادة توفر المواد الكيميائية العصبية المضادة للقلق. قفزات كلوي وهبوطها على الوسادة المبطنة تدخل ضمن هذا، وكذلك العلاج المائي الذي تفضله حورية البحر المفضلة، بريجي. قضاء 30 دقيقة في الماء، سواء للسباحة أو حتى مجرد الطفو، يعد من الطرق المثبتة لتقليل القلق. الفائدة الإضافية للسباحة: أنها تشجع على نمط تنفس دوري يريح العقل والعضلات وبالتالي يحسن وظيفة الأعضاء.

الأدوية:

الأدوية لمرض التوحد هو موضوع معقد، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأدوية الموصوفة. يُوصى عادةً بفئة من مضادات الاكتئاب تسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لعلاج القلق لدى البالغين المصابين بالتوحد. ولكنها لا تعمل مع الجميع وكل الأدوية لها آثار جانبية. يجب دائمًا استشارة الأطباء المتخصصين أولاً عند تناول أي دواء موصوف.

تم استخدام العديد من الأدوية التكميلية والبديلة (CAM) مثل الميلاتونين للنوم والأدوية العشبية الصينية للهضم أيضًا لعلاج أعراض القلق.

قالت بريجي: “أنا مريضة بالقنب الطبي وأحتاج إلى تناول الدواء بشكل محدد لأتمكن من الأكل. لدي حتى العديد من المنبهات التي تذكرني بتناوله لأنني أفقد تتبع الوقت.” وأضافت: “إنه نفس الشيء بالنسبة لي كدواء لأنني في كثير من الأحيان أكون أعاني من أعراض مثل القلق أو الألم أصبحت أسوأ حتى أتذكر أنه يمكنني تناول شيء لذلك. أعتقد أنه مثلما يستخدم الآخرون الاسبرين أو الايبوبروفين.”

يتفق الخبراء على أن الأدوية التكميلية والبديلة ومنتجات القنب تحمل وعدًا كبدائل علاجية لعلاج أعراض التوحد مثل القلق. ولكن مثل الأدوية الموصوفة، فهي لا تعمل مع الجميع ويمكن أن تكون لها آثار سلبية. هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات العلمية لإجراء تحديدات دقيقة. عقدت منظمة “أوتيزم سبيكس” مؤتمرًا للتوافق في عام 2018 لتشجيع النقاش حول حالة البحث في مجال القلب والتوحد.